RESUMO
La histórica alta prevalencia en el consumo de tabaco en Chile se traduce en una elevada carga de enfermedad atribuible al consumo directo y a la exposición al humo ambiental de tabaco, con una estimación de más de 16.000 muertes anuales atribuibles a dicho consumo. Por su parte, la tendencia de la serie de estudios del SENDA 2001-2005 en población escolar chilena (1), y Encuesta Mundial de Tabaquismo en Chile (EMTJ), 2008-2016 en población de 15 a 18 años, Región Metropolitana, Arica y Parinacota, Tarapacá y Valparaíso (2) una sistemática reducción de la prevalencia de consumo en el último mes y diario, respectivamente. La evidente tendencia a la disminución de consumo de tabaco es fruto de políticas públicas que se traducen en legislaciones determinadas por los lineamientos que establece el primer tratado mundial de salud de la OMS, Convenio Marco del Control del Tabaco (CMCT)(3). Lamentablemente el consumo de adolescentes en Chile sigue siendo muy alto. El MPower de la OMS (4) resume las indicaciones del CMCT como sigue: Monitor: Vigilar las políticas de tabaco y prevención (Encuestas SENDA, EMTJ) Protect: Proteger a la población del humo del tabaco (Ley 20060) Offer: Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco. Warn: Advertir los riesgos del tabaco (campañas, cajetillas) Enforce: Hacer cumplir las políticas de publicidad, promoción y patrocinio del consumo de tabaco (fiscalización y suprimir por completo la publicidad) Raise: Aumentar los costos del tabaco a través de impuestos y estrategias de aumento de precios. La aplicación exitosa de monitoreo, prohibición del humo de tabaco en ambientes públicos cerrados, advertir peligros del tabaco, disminuir la publicidad, aumento de impuestos, han producido la baja del consumo de tabaco evidenciada recientemente. La nueva ley del tabaco tiene como propósito proteger a los menores de los graves daños del tabaco ya que es puerta de entrada para el uso de drogas ilícitas; el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V) lo cataloga como una adicción (Trastornos Relacionados con sustancias y Trastornos adictivos), y se refiere a esta patología como Trastornos relacionados con el tabaco, (5). La nicotina es una de las drogas más adictivas que existe, junto con la cocaína y la heroína(6), y en adolescentes los primeros síntomas de adicción pueden aparecer en días o semanas desde el inicio del consumo (7).Además La evidencia sugiere que la exposición a la nicotina durante la adolescencia, una ventana crítica para el desarrollo del cerebro, puede tener consecuencias adversas duraderas para desarrollo cerebral (8). 8 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 28, Nº 3, Diciembre 2017 Todos los derechos reservados Editorial Es necesario abogar por que esta ley se concrete adecuadamente a través de la supresión completa de la publicidad (empaquetado genérico y prohibición de la publicidad en los puntos de venta), aumento de los precios del tabaco a través de la prohibición de las cajetillas de 10 cigarrillos, prohibición del mentol. Otro punto importante a tener en consideración en los niños, es la exposición al humo de segunda mano. Muchas veces los padres no tienen conciencia de los serios daños que esto ocasiona a la salud respiratoria de sus hijos o simplemente lo niegan. Al respecto es necesario que los pediatras aborden el problema mediante educación a los padres y derivación a terapia de cesación. El CMCT recomienda el diseño de "programas eficaces de cesación del tabaco" ya que el tratamiento del tabaquismo es muy costo-efectivo, tiene un alto impacto en la reducción de la mortalidad y en Chile no existe un programa nacional de tratamiento del tabaquismo. Las Guías de Práctica Clínica de Tratamiento del Tabaquismo son una herramienta esencial para la cesación del tabaquismo, para lo cual la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, en colaboración con las Sociedades Chilena de Cardiología y Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes, han elaborado las primeras Guías de Práctica Clínica del Tratamiento del Tabaquismo, Chile 2017, recientemente publicadas en el siguiente link: https://serchile.cl/site/sitio.php?id=499 La audiencia objetivo de esta guía son todos los profesionales de la salud, y su población objetivo son personas fumadoras atendidas en ambientes ambulatorios u hospitalarios y poblaciones especiales como embarazadas, adolescentes y pacientes con enfermedad psiquiátrica (compensada por al menos tres meses).La Joint Commission (10) requiere para acreditación que hospitales y clínicas evalúen la condición de fumadores de sus pacientes y documenten la oferta de consejería y/o terapia farmacológica y el seguimiento de dichas acciones, como un criterio más de calidad de atención. Esperamos que este instrumento contribuya a ofrecer más oportunidades de cesación a la población chilena. Para el logro del impacto esperado de estas acciones es indispensable el compromiso del sistema de salud chileno, en cuanto a incluir y considerar la cesación como un elemento indispensable, aportando los recursos y el financiamiento necesario para una política pública nacional. BIBLIOGRAFÍA 1. Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA). Décimo primer estudio nacional de drogas en población escolar (2015).Observatorio Chileno de Drogas. Disponible en: http://www.senda.gob.cl/media/estudios/PE/Informe%20Nacional%20Final%20ENPE%202015.pdf 2. Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes 2016, disponible en http://web.minsal.cl/ wp-content/uploads/2017/10/EMTJ2016_17_10_2017_VF.pdf 3. Convenio Marco del Control del Tabaco. http://www.who.int/fctc/es/ 4. MPOWER un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia de tabaquismo. http:// www.who.int/tobacco/mpower/package/es/ 5. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014 Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 28, Nº 3, Diciembre 2017 9 6. American Addiction Centers. Most Addictive Drugs. http://americanaddictioncenters.org/ adult-addiction-treatmentprograms/most-addictive/ 7. Joseph R DiFranzaa , Nancy A Rigottic , Ann D McNeilld, Judith K Ockeneb, Judith A Savageaua , Dorothy St Cyra , Mardia Coleman. Initial symptoms of nicotine dependencie in adolescents, Tobacco. Tob Control 2000;9:313-319 doi:10.1136/tc.9.3.313, http://tobaccocontrol.bmj.com/content/9/3/313.full 8. The Health consequences of smoking. 50 years of Progress: A Report of the Surgeon General.https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/full-report. pdf 9. Fiore MC, Goplerud E, Schroeder SA. The Joint Commission's new tobacco-cessation measures-will hospitals do the right thing? N Engl J Med. 2012; 366(13):1172-1174.
RESUMO
Resumen Este capítulo propone acciones para una adecuada implementación de las estrategias definidas en las Primeras Guías de Práctica Clínica del Tratamiento del Tabaquismo, Chile 2017. En el subsistema público por una parte se han hecho esfuerzos importantes y progresivos para realizar la detección de fumadores y la consejería breve ABC en los distintos dispositivos de la red. En el subsistema privado por otra parte se han llevado adelante servicios especializados: Terapia Intensiva de Cesación del Tabaquismo. Se detecta un déficit de integración de servicios a partir de metas claras y compartidas que permitan alcanzar un impacto poblacional relevante. Se proponen lineamientos a seguir para lograr éxito en las intervenciones para el tratamiento de los fumadores.
This chapter proposes actions for an adequate implementation of the strategies defined in the Guidelines of Clinical Practice for Tobacco Treatment, Chile 2017. In the public subsystem, significant and progressive efforts have been made to carry out smoking detection and counseling ABC on the various devices in the network. In the private subsystem on the other hand specialized services have been carried out: Intensive Therapy for Smoking Cessation. A deficit of integration of services is detected based on clear and shared goals that allow to reach a relevant population impact. Guidelines are proposed to be followed to achieve success in the interventions for the treatment of smokers.
